血栓弹力图仪——临床意义

关键词: 血栓   弹力   意义  
发表时间:2018年01月14日
临床上广泛应用的传统凝血检测存在局限性
患者是否常在凝血状况不明的情况下,输注血小板及新鲜冰冻血浆?
对于本应避免的异体输血所引起的感染事件,额外增加的治疗费用又有多少?
患者是否经常面临血栓栓塞的风险?
患者手术前通常被要求停用波立维或阿司匹林等药物,以减小出血风险。如果被中断抗血小板药物的患者恰好有血栓倾向又该怎么办?
不了解患者凝血系统的基础水平,在手术前促进或抑制血小板功能,均可能会增加患者血栓和出血事件的发送风险、提高患者治疗的费用:血小板抑制不足将导致血凝块形成,抑制过度反而会导致出血。
传统的出凝血试验有凝血酶原时间(PT)。纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血小板计数(PLT)等,但它只能检测出凝血机制的某一个阶段或某一种成分,而对整个凝血和纤溶的全过程无法整体评估。医生只有充分了解患者凝血系统状况后,才能制定出有效的凝血诊疗方案,在最大程度上维护患者的凝血平衡。

凝血检测的新起点
血栓弹力图以细胞学基础为模式,能在短时间内用少量的全血模拟体内的凝血过程和纤溶过程,从而全面监控凝血因子、血小板、纤维蛋白原等参与凝血过程全貌。
通过使用血栓弹力图检测,可以减少不必要的血液成分输注,降低医疗费用。血栓弹力图仪能够在术前检验出患者血小板活性并显示患者的血小板抑制程度以及凝血系统的基础水平,提示血栓或出血性事件发生的风险,帮助医生诊断和治疗。


血栓弹力图仪目前是国家认可的检测方法,《医疗机构临床检验项目目录》、《全国医疗服务价格项目规范(试行2001年版)》新增和修订的项目目录均有记录。北京、上海、广东、山东、福建、四川、辽宁、黑龙江等十二个地区进入甲类医保;天津、山西、内蒙、云南、湖北、江西等十几个地区有物价。

血栓弹力图试验临床意义
1、直观了解病人凝血情况,是低凝、高凝还是纤溶亢进,并分析造成低凝、高凝的原因及区分原发和继发纤溶亢进。
2、判断肝素疗效、监测鱼精蛋白中和效果、检测抗小板药物作用。
3、鉴别出血原因,评估发生或再发生缺血事件的风险。


血栓弹力图仪参数临床意义:  
R:   R时间延长,提示凝血因子功能不足或受抗凝药物影响,血液低凝,出血风险高(反之)。肝素、低分子肝素、法华林、DTI、X因子抑制剂、血液稀释可导致R时间延长。
a、K:a角度增大,提示纤维蛋白原功能亢进(反之),K时间延长提示纤维蛋白原功能减低(反之),上述药物导致凝血酶生成受抑制,部分患者的纤维蛋白凝块生成速率会减低,a角变小,K时间延长。
MA:   MA增大提示血小板功能亢进(反之),多种疾病可影响MA值,增加血栓/出血风险(创伤、重症、AMI等)。
LY30: LY30测定的是纤溶系统,LY30>8%  纤维蛋白溶解亢进。
CL: CL测定总体凝血情况,CL>3 诊断为高凝 ,容易发生血栓;CL<-3  诊断为低凝,容易发生出血。

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